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用药常识之时辰药理

编辑:admin   |   发布时间:2013-07-09   |   所属分类:万博体育资讯   |   点击次数:512


  服药除了遵医嘱实施口服、吞服、含服、外敷和涂抹等基本要求外,还应注意到,人体的激素分泌、酶活性变化、机体对药物代谢和排泄等因素均会影响药效,而这些因素具有一定的规律性或时辰性。按时辰给药,可以达到最小剂量、最佳疗效和最小毒性的给药效果,减少药源性疾病的发生。因此,时辰药理学应该引起人们的关注。下面主要针对常用药物谈谈时辰药理学在合理用药方面的应用。
  常用药物的时辰药理学特征。(1)抗高血压药物。人体的血压在一天之内会呈现“两峰一谷”的变化规律,即“9:00~11:00”和“16:00~18:00”两个峰,18:00之后缓慢降低,到“2:00~3:00”达到谷值。一般降压药在服用30分钟后出现效应,在2~3小时时达到高峰,故高血压服药时间可以选择上午7:00和下午14:00,此时其达峰值时间刚好与人体血压变化一致。不建议睡前服用降压药,否则因凌晨谷值的来临,尤其对于老年人易造成供血不足而形成脑血栓。(2)抗消化性溃疡药物。消化性溃疡常用的抑酸药有质子泵抑制剂或H2受体阻断剂,如奥美拉唑、西米替丁等。由于人体胃酸分泌从中午开始缓慢升高,至20:00急剧升高,至22:00达高峰,故抑酸药常于睡前服用可中和高峰期胃酸。病情偏重,医嘱开具日服两次,则早上和睡前服用。含铝制剂(如铝碳酸镁)有中和胃酸及粘膜保护性成分,宜于饭后1~2小时服用,即可中和饭后轻度升高的胃酸,又由于此时胃已基本排空,又易在食管和胃壁表面形成保护膜,发挥双重作用。(3)抗组胺药物。7:00人体免疫系统功能最强,对病毒或易致过敏药物的侵袭抵抗力最强,故早上服用抗组胺类抗过敏药物(马来酸氯苯那敏、苯海拉明)可获得最佳疗效。但驾驶员、高空作业人员为避免该类药物嗜睡的不良反应,宜于睡前服用。(4)钙剂和铁剂。人体的血钙水平在半夜和清晨最低,如果是每日一次服用的钙剂,则睡前服;如每日服用二次的钙剂,应早晨和睡前各服一次。抗贫血药物铁剂,对胃肠道有刺激性,但又须在胃酸帮助下才吸取,而晚10:00胃酸才达高峰,故宜于晚饭后30分钟服用;每日二次的铁剂,则早饭后和晚饭后30分钟各服一次。(5)糖皮质激素类药物(强的松龙、地塞米松)。该类药物,在小剂量维持使用时,一般上午7:00~8:00服用,即可与激素生理高峰一致,又可减轻其他时间给药所产生的丘脑-脑垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制。(6)他汀类降血脂药物(辛伐他汀、阿托伐他汀钙等)。他汀类药主要通过抑制羟甲戊二酰辅酶A还原酶,来阻碍肝内胆固醇的合成起到降脂作用。由于夜间和清晨时胆固醇合成最强,故该类药物如果一日一次给药,则宜于傍晚或睡前服用。(7)抗癌药物。人体正常细胞在下午4:00生长最快,而肿瘤细胞上午10:00左右生长较快,故选择化疗时机时,为了使正常细胞受损较少,上午用较大剂量,晚间用较小剂量。(8)抗菌药物。多数抗菌药物易被食物中所含的纤维素吸附,影响吸取,故抗菌药物宜于饭前或空腹服用。但是,有的抗菌药物(如头孢泊肟酯分散片)对胃肠道有刺激反应,因此宜饭中或饭后服用。红霉素类口服制剂促进胃肠运动有致人恶心、呕吐的副作用,可饭后服用;但阿奇霉素的吸取受进食影响较大,被要求于饭前1小时或饭后2小时服用。对于其他一些要求空腹服用的药物,如果患者服用后胃肠道反应较严重,也可饭后服用,以减缓吸取。(9)抗心绞痛药物。心绞痛发作时辰一般为6:00~12:00,硝酸酯类药物在上午使用可明显扩张冠状动脉等有利,用药后5~6小时时可达药峰浓度,故该类药物宜晨起或上午服用。(10)抗凝血药物。如阿司匹林是酸性药物,随尿液pH变化存在昼夜节律性,在早晨7:00左右服用,药效最高。
  总之,药物的合理应用对药物疗效的发挥及副作用的减少有极其重要的意义,具有用药时辰性的药物还有很多种类,需要在实践中结合个体差异,区别对待。(药剂科   龙丽辉)

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