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了解眩晕 治愈眩晕

编辑:admin   |   发布时间:2012-05-28   |   所属分类:万博体育资讯   |   点击次数:1095

 眩晕是什么?
  眩晕是一种运动性幻觉、错觉,发作时虽然患者自觉自身或周围物体在旋转,但只是一种主观感觉,并非真的在旋转。眩晕本身并不是一种独立的疾病,是由于平衡器官(内耳、听神经、脑干及小脑内前庭核及其联系通路视觉等)病变或功能紊乱所导致,引起眩晕的疾病有数十种,其中内耳的前庭系统病变为最常见的病因。
 眩晕与头晕有什么区别?
  头晕则是泛称,指头重脚轻、走路不稳、感到“飘飘荡荡”等表现,可由耳科疾病、植物神经功能紊乱、中枢神经及全是系统疾病引起。无论眩晕或头晕都与耳科有密切关系。
眩晕患者需要做些什么检查?
  眩晕病因的复杂性,决定患者需要有选择性的进行详细的检查,有助诊断和鉴别诊断。常见的检查项目有:
 1、听力学检查:电测听、声导抗、听觉脑干诱发电位(ABR)、耳蜗电图、甘油试验。
 2、前庭功能检查:眼震电图或眼震视图、冷热试验。
 3、影像学检查:颅脑或内听道CT或磁共振影像(MR、MRI),颈椎X射线等。
 4、神经系统检查:脑神经功能、脑血流图、脑电图。
 5、眼科检查:排除眼部病变引发的眩晕。
  哪些疾病可引起眩晕?
 1、耳科  外耳道异物或耵聍栓塞;各种类型的中耳炎、中耳肿瘤;鼓室成形术后;耳硬化症;迷路疾病(迷路瘘管、迷路炎症、迷路供血障碍、迷路出血、迷路外伤);梅尼埃病;前庭神经炎;突发性耳聋;位置性眩晕;大前庭水管综合症;运动病;内耳减压病、Hunt综合征;Hennebert综合征;化学及药物耳毒性引起的眩晕等。
 2、神经内、外科   后循环缺血;小脑脑桥角占位性病变;小脑占位性病变;脑干占位性病变;多发性硬化;延髓空洞症;颞骨骨折;颅脑外伤;脑炎及脑膜炎;颅颈结合部位畸形;偏头痛;自主神经系统功能紊乱;眩晕性癫痫;遗传性共济失调;癔性及精神性眩晕。
 3、内科  血液病、糖尿病及出血性紫癜等引起的迷路出血;高血压、低血压、高血脂、血管硬化、心脏病、胶原病等引起的迷路供血障碍;代谢病、内分泌疾病引起的内耳体液循环和代谢紊乱;慢性疲劳综合征;艾滋病。
 4、外科  颈肌扭伤;颈椎病;颈-肩-肌肉综合征。
 5、皮肤科  先天性及后天性梅毒。
 6、眼科  各种视性眩晕。
 7、儿科  颅后窝占位性病变如小脑肿瘤;肠寄生虫病;先天性心脏病。
 8、妇产科  妊娠反应;妊娠后期腹腔迷走神经丛受压通过神经反射引发眩晕,立位和坐位加重,卧位减轻,分娩后即不再眩晕;妊高症。
 下述5种疾病占眩晕疾病的50%:
 1、良性阵发性位置性眩晕
 2、偏头痛性眩晕
 3、梅尼埃病
 4、前庭神经炎
 5、精神性眩晕
 眩晕患者通过前庭功能检查,可以得到下面信息:
 1.眩晕是否为真性眩晕;
 2.前庭功能是否有损害,损害在哪一侧;
 3.眩晕是外周性还是中枢性;
 4.某些颅内肿瘤可出现特殊的改变,对临床诊断有帮助;
 5.出现特征性的表现对良性阵发性位置性眩晕的诊断有特殊意义,并可在检查仪器监视下治疗及了解治疗效果;
 6.对眩晕的病程、恢复有一定判别和参考作用。
 眩晕与眼震的关系?
  眼震(眼球震颤):是眼球的一种不随意运动;正常人生理性眼震可以在自然或实验刺激条件下诱发出;病理性眼震可以发生在有前庭障碍的病人有或无外界刺激情况下。前庭系的周围性病变、中枢性病变以及某些眼病均可引起眼震。
 如何记录眼震?
  利用电子仪器把眼球的这种特殊运动方式描记成眼震电图和眼震视图,不仅可将肉眼观察到的眼震记录下来,而且还可记录到肉眼无法觉察的、强度小于6°/s的微弱眼震,同时还可记录闭眼或在暗室中的眼震情况,定量分析其强度、方向等参数。
  这种客观检查能帮助医生判断前庭系统的生理或病理状态,同时又为前庭系统病变的定位诊断提供线索。
  眼震视图检查适应症
 •正常人;
 •任何原因所致的眩晕症;
 •听力损伤者,特别是低频听力损伤者;
 •空间定向障碍者(包括飞行人员发生严重飞行错觉者);
 •小脑损伤可疑者;
 •颅骨外伤者;
 •脑供血不全,特别是椎基底动脉供血不全者;
 •运动病患者;
 •中枢神经系统功能障碍或占位病变可疑者;
 •植物神经功能紊乱者;
 •眼动功能异常或可疑者。
  眼震视图检查禁忌症:
 癫痫病患者;
 颅内压增高者;
 外耳道炎或鼓膜穿孔者;
 眩晕急性发作期;
 服中枢兴奋或抑制性药物者;
 脑血管意外急性期;
 严重中枢神经系统疾病卧床不起者。
 眼震视图检查前病人的准备
 检查前48小时内禁服安定等镇静类药物以及前庭抑制剂;
 检查前2小时忌饮食,检查前48小时内禁饮酒精类饮料;
 眼睛周围不要化妆。
 眼震视图检查内容
 自发性前庭反应眼震检查
 针对中枢病变----视眼动系统功能检查(中枢眼动反射)
 针对周围性病变----前庭眼动系统功能检查
 其他诱发性眼震:包括位置性眼震试验、变位性眼震试验、压力试验
 姿势图(PG)与眼震电图结合检查的临床意义
  平衡功能:人在直立时有前庭、深感觉和视觉向中枢传入信息,前庭反射性的向躯体运动肌发出离心冲动,恒定维持肌张力,保持体态平衡。正常人维持平衡依赖三大系统--- 平衡三联 ---:本体、视觉、前庭系统。当其中一种或多种功能障碍时,或是中枢整合功能障碍时,可能会出现平衡障碍,即平衡不稳。眩晕是困扰许多患者的重要临床症状,患者会出现平衡不稳。姿势描记图是目前唯一一种用于评估平衡三联的仪器,评价三者在维持平衡中的作用,有无输入不足,从而引导临床治疗。其中若是前庭功能障碍,可以利用该仪器进行康复训练,提高前庭代偿能力,并评估平衡康复情况
 良性阵发性位置性眩晕
  本病为周围性眩晕最常见的疾病之一。基本病理改变为椭圆囊斑耳石膜上的耳石颗粒脱落进入半规管,干扰内淋巴流动引起,后、外、前三个半规管均可受累。
 临床表现:
  发病突然,病人在头位变化时出现强烈的旋转性眩晕伴眼震、恶心、呕吐。症状发生于坐位躺下。或者从躺卧位至坐位时,或出现于在床上翻身时。患者常可觉察在向某一头位侧身时出现眩晕。常在睡眠中因眩晕发作而惊醒。意识清楚,持续时间不超过1分钟,眩晕发作后,有较长时间的头重脚轻、漂浮感及不稳定感。整个病程可为数小时,个别可达4—5年,间歇期长短不一,有长达10-20年不发病,一般无耳蜗症状,有变位性眼震,愈合良好。
 精神性眩晕
 1.90%以上的病人主诉头晕。常有反复长期持续性头晕,但不能清楚地描述其头晕的确实感觉,每当处于如超市或百货企业等拥挤的场所,便会发生头晕。精神性眩晕的发作不同于急性前庭系统病变所引起的天旋地转似的眩晕,而是头内部转动或全身晃动感、步态不稳、虚幻不实感等。有的病人虽有眩晕,但却没有伴随眩晕而来的恶心呕吐。部分病人有转动性眩晕。但在Frenzel眼镜下并不能看到自发性眼震。约60%以上的病人有头痛症状,一般是比较轻的头痛和头部不适感。
 2.病人还可出现呼吸不顺畅.叹气、心悸、胸部闷痛、四肢麻木、脸发红等换气过度综合征的症状。
 梅尼埃病
  梅尼埃病是一种特发性内耳病,基本病理改变为膜迷路积水。
临床表现为反复发作性旋转性眩晕,感音神经性耳聋、耳鸣和耳胀满感,间歇期无眩晕发作。
 1、眩晕为突发性的剧烈的旋转性眩晕,睁眼与转头时加重,神志清醒,持续数十分钟或数小时自然缓解。
 2、耳聋:属感音神经性聋,波动性,早期低频下降,可有复听现象。
 3、耳鸣:初期为持续性低调吹风声,久之为高调蝉鸣或汽笛声。
 4、耳胀满感,发作期患耳胀满感,压迫感,可伴有恶心、呕吐、面色苍白等自主神经反射症状。
 偏头痛性眩晕(MRV)的诊断标准:
 1、发作性或波动性眩晕。运动幻觉或运动敏感;不仅仅是头晕;无明确病变;症状不持续存在。
 2、过去2年内,2次以上发作性前庭症状至少1次以上出现偏头痛,并有畏光、怕声。
 前庭神经炎
  病人多有呼吸道感染史。本病与病毒感染有关,也可能是多发性颅神经炎的一种表现,无耳蜗损害,可自愈。
 临床表现:
 1、突发中度旋转性眩晕,头动即加剧眩晕,可有明显的平衡障碍,可伴恶心、呕吐。
 2、无耳鸣和听力障碍及其它颅神经受损表现。
 3、急性发作后,眩晕和平衡障碍逐渐减轻,但症状要持续数周或数月以上。
 眩晕发作时的治疗与护理
 1、眩晕发作时应先进行保守治疗,选择最合适体位,避免声光刺激,使病人安静.发病时防止跌倒,最好在眩晕发作时有护理人员或家属陪伴,减少危险的发生。
 2、如果为眩晕疾患所致,应治疗原发病,但在用药上应慎重,要根据专科医生的医嘱用药,但要注意药物的副反应,掌握好药物剂量.
 3、急性发作时给予地芬尼多或注射地西泮等前庭抑制剂。
 4、在眩晕发作期及间歇期应用血管扩张剂改善内耳微循环。如倍他司汀、银杏叶制剂、都可喜、桂利嗪、尼莫地平、复方丹参片等,也可选用川芎嗪、复方丹参、血栓通静脉输注。
病人应及时和医护人员沟通,以便有效调整治疗方案。
 眩晕患者的心理康复引导
  眩晕是一种易使人产生恐惧的症状,从而影响生活质量。面对此类病人,护理人员首先会为病人进行紧急处理,病情缓解后向病人说明病情原因、发病过程及预后相关常识等,使病人认识到眩晕是可以治愈的,无严重不良后果,使病人消除恐惧,主动配合治疗,有利于病情的缓解。急性期过后,在医师引导下进行平衡康复训练,促进康复。
 眩晕病人的生活保健
 1)避免噪声。
 2)不吸烟、忌酒茶:尼古丁使血管痉挛,耳鸣加重;酒、咖啡因收缩脑血管,均加重眩晕。
 3)慎用耳毒性药物:如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。
 4)低盐、低脂:高钠加重迷路积水,高脂引起耳蜗血流量减少,长期高脂引起动脉硬化,均加重眩晕。
 5)正确对待休息与锻炼: 眩晕急性发作期需卧床休息。急性期过后有两种恢复形式,一种是旋转感瞬息即逝,或一觉醒后霍然而愈;另一种是剧烈眩晕消失后,仍持续有头昏,步态不稳,不敢走动。如长期卧床不能奏效,应鼓励病人下床活动,既有利于树立信心保持乐观情绪,又能通过锻炼提高前庭适应性。
 6)树立信心,坚持锻炼 :将全部激发眩晕的体位和动作列为锻炼项目,先易后难。确定激发眩晕的体位后,进行实地锻炼,每日两次,每次重复激发眩晕的体位和动作,时间尽量长一些,每种动作重复5次以上,天天训练连续1--3个月,绝大多数眩晕者经过锻炼后是可以消除的。
 平衡康复引导
  指专业人员设计的头、颈、躯体运动模式,以帮助大脑重建良好的平衡状态 。用于确诊为平衡失调或眩晕的病人。在专科医护人员的引导下进行训练,在开始训练时眩晕可能会加重或增多,说明大脑对这种训练有所反应。通过锻炼可以减轻症状,达到恢复平衡、减轻眩晕的目的。
  以下锻炼内容每次重复15遍~20遍,每日2次或3次:①站立平衡引导:踝关节摆动练习,病人立正站立,平视闭眼, 缓慢前后移动重心,所有活动以踝关节为轴左右摆动,双脚交互承重。②环形摆动:病人放松站立,深吸气放松,注意力集中在足底与地面的接触。注视前面物体,环形摆动身体,一圈为一个周期。开始转小圈,勿屈髋,勿移步。逐渐加强旋转半径,靠墙练习或有人在后面扶持,此练习熟练后,闭眼练习。上述练习的目的帮助病人站立时平衡。③头动平衡引导:头动加步态练习,正常的速度开始步行,迈3步,右转头继续前行,再迈3步,左转头继续前行,逐渐增加训练的难度,从地板到地毯,或在不平的路上,鼻前25 cm放一张卡片,高度与视线平齐,转头时注视卡片,尽量保持视觉清晰。直视前方,头右转45度,再左转45度,逐渐增加转头的速度。上述练习的目的是帮助病人锻炼头在小幅度运动时保持视觉稳定。
 眩晕门诊---大家的特点
  眩晕是临床常见病症,病因复杂,临床表现多样,涉及耳鼻咽喉科与神经内科等多个学科,诊断治疗困难,患者往往就诊多个科室,得不到细致全面的检查与诊治。我科多年来一直致力于眩晕症的基础与临床研究,加强与神经内科的交流与合作,多次派人外出进修学习,并在该领域取得重大突破,形成了一支具有丰富专业常识、人才梯队合理的团队,其中包括副主任医师2名,主治医师2名,住院医师1名。在此基础上我科于2007年元月开设了眩晕专科门诊,对眩晕症进行系统、科学、全面的检查、分类、诊治,取得了良好的效果。
  我院检查设备先进齐全:纯音测听仪、中耳分析仪、眼震视图检查仪、平衡仪。目前能够开展的检查有:纯音听阈测定、耳鸣匹配、声导抗、咽鼓管压力测定、镫骨肌反射衰减实验、体位诱发实验、冷热水实验、平衡功能检查;以及螺旋CT、日立核磁共振、脑电图、TCD等相关检查及高压氧治疗,大家建立了一套科学、完善的诊断及综合治疗措施,为广大患者提供最专业最负责的服务。

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